11/08/2025 20:33

Juntada de Petição de requisição de mandado de pagamento
06/08/2025 16:32

Ato ordinatório praticado
18/06/2025 02:30

Decorrido prazo de NIDIA REGINA DE LIMA AGUILAR FERNANDES em 17/06/2025 23:59.
18/06/2025 02:29

Decorrido prazo de UNIMED DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOPERATIVAS MÉDICAS em 17/06/2025 23:59.
18/06/2025 02:29

Decorrido prazo de MARINA ALVES MANDETTA em 17/06/2025 23:59.
18/06/2025 02:29

Decorrido prazo de SUPERMED ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA em 17/06/2025 23:59.
17/06/2025 09:48

Juntada de Petição de requisição de mandado de pagamento
12/06/2025 15:04

Juntada de Petição de petição
27/05/2025 00:14

Publicado Intimação em 27/05/2025.
27/05/2025 00:14

Disponibilizado no DJ Eletrônico em 26/05/2025
26/05/2025 00:00

Intimação

"(...) Findo o prazo para a interposição do recurso inominado, não havendo sua interposição, certifique-se o trânsito em julgado.

Nesta hipótese, independentemente de nova conclusão, INTIME-SE A PARTE VENCIDA para efetuar o pagamento da quantia certa a que foi condenado, no prazo de 15 dias, ficando ciente de que o valor será acrescido de multa de 10% (dez por cento), prevista no artigo 523 do Código de Processo Civil, caso não efetue o pagamento em tal prazo, nos termos do enunciado 97 do Fonajee do Enunciado 13.9.1 do aviso 23/2008 do TJRJ. (...)"
23/05/2025 17:22

Expedição de Outros documentos.
23/05/2025 17:22

Expedição de Outros documentos.
23/05/2025 17:21

Expedição de Certidão.
23/05/2025 17:21

Transitado em Julgado em 23/05/2025
22/05/2025 01:23

Decorrido prazo de ISABEL CRISTINA ALVES DA SILVA em 21/05/2025 23:59.
22/05/2025 01:23

Decorrido prazo de UNIMED DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOPERATIVAS MÉDICAS em 21/05/2025 23:59.
22/05/2025 01:23

Decorrido prazo de SUPERMED ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA em 21/05/2025 23:59.
07/05/2025 01:11

Publicado Intimação em 07/05/2025.
07/05/2025 01:11

Disponibilizado no DJ Eletrônico em 06/05/2025
06/05/2025 00:00

Intimação

Poder Judiciário do Estado do Rio de Janeiro Justiça 4.0 7º Núcleo de Justiça 4.0 - Saúde Privada (Juizado Especial Cível) Palácio da Justiça - Avenida Erasmo Braga 115, Centro, RIO DE JANEIRO - RJ - CEP: 20020-903 SENTENÇA Processo: 0838449-07.2024.8.19.0209 Classe: PROCEDIMENTO DO JUIZADO ESPECIAL CÍVEL (436) AUTOR: ISABEL CRISTINA ALVES DA SILVA RÉU: UNIMED DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOPERATIVAS MÉDICAS, SUPERMED ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA Trata-se de AÇÃO proposta por ISABEL CRISTINA ALVES DA SILVA em face de UNIMED FERJ (1ª Ré) e de SUPERMED ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA (2ª Ré), pelo rito do Juizado Especial Cível.

Ante os termos do art. 38 da Lei 9.099/95, está autorizada a dispensa do relatório.

Sustentou, em síntese, a Parte Autora que realizou cirurgia e não obteve o reembolso dos valores gastos com anestesista.

Requereu fosse a Parte Ré condenada a reembolsar o valor gasto de R$ 514,60, conforme documentos juntados aos autos, e a compensar o dano moral causado.

UNIMED-FERJ (1ª Ré), no mérito, resumidamente, afirmou que para a análise do reembolso não bastava anexar aos autos notas fiscais, pois o contrato estipulava uma série de requisitos.

Destacou que o reembolso estava limitado à tabela do produto contratado, negando o dano moral.

Requereu a improcedência dos pedidos.

SUPERMED ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA (2ªRé)suscitou preliminar de ilegitimidade passiva, posto que apenas respondia pela administração do contrato, não tendo qualquer participação no processo de reembolso.

Rechaço a preliminar de ilegitimidade passiva, posto que a Parte Autora alega possuir relação jurídica de direito material com a Parte Ré, motivo pelo qual é possível, ante a teoria da asserção, que integrem relação jurídica de direito processual.

SUPERMED ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA (2ªRé),no mérito, como sinopse, afirmou que não tinha qualquer participação com os fatos narrados pela Parte Autora.

Salientou que não podia ser condenada por ato de terceiros, negando o dano moral.

Pugnou pela improcedência dos pedidos.

PASSO A EFETUAR O JULGAMENTO DO MÉRITO.

A relação jurídica entre as partes é consumeirista, posto que a Parte Ré coloca no mercado de consumo, como atividade, o serviço de saúde suplementar, de forma organizada e remunerada, sendo a Parte Autora destinatária final deste serviço, pelo que presentes os requisitos subjetivos e objetivos dos arts. 2º e 3º do Código de Defesa do Consumidor.

Nos termos do art. 1º da Lei 9656/98, com a redação dada pela Lei nº 14.454/22, incide o Código de Defesa do Consumidor sobre a relação jurídica dos planos e seguros privados de assistência à saúde.

Conforme Enunciado 608 da Súmula do Superior Tribunal de Justiça, aplica-se o Código de Defesa do Consumidor aos contratos de plano de saúde, salvo os administrados por entidades de autogestão – o que não é o caso presente.

Assim, a presente demanda é julgada à luz do Código de Defesa do Consumidor, inclusive dos princípios que o servem como paradigma.

Nos termos do art. 14 do Código de Defesa do Consumidor, a responsabilidade civil da Parte Ré é objetiva, pelo que responde pelos danos causados aos consumidores ainda que não tenha agido com dolo ou com culpa, arcando com os riscos de sua atividade empresarial.

Nos termos do art. 373 do Código de Processo Civil, é da Parte Autora o ônus de provar o fato constitutivo de seu direito e da Parte Ré o ônus de provar o fato impeditivo, modificativo e extintivo do direito autoral, uma vez que não houve inversão do ônus da prova.

O artigo 12 VI da lei 9.656/98 dispõe ser admitido o reembolso das despesas efetuadas pelo beneficiário, NOS LIMITES DAS OBRIGAÇÕES CONTRATUAIS, nos casos de urgência ou emergência; quando não for possível a utilização dos serviços próprios, contratados, credenciados ou referenciados pelas operadoras; inexistência de estabelecimento credenciado no local.

Assim, a fim de que o consumidor tenha a cobertura das despesas, é necessário que reste configurada: (i) OU a situação de urgência/emergência (ii) OU a impossibilidade de uso rede credenciada (iii) OU a inexistência de rede credenciada no local.

E, MESMO ASSIM, o reembolso é efetuado nos termos contratuais.

Anestesistas e instrumentadores não costumam ser credenciados a nenhum plano de saúde, trabalhando de forma autônoma e emitindo recibos para que os pacientes, posteriormente, pleiteiem o ressarcimento junto às operadoras, na forma do artigo 8º I da Resolução Normativa RN 465/2021: “Art. 8º Nos procedimentos e eventos previstos nesta Resolução Normativa e seus Anexos, se houver indicação do profissional assistente, na forma do artigo 6º, §1º, RESPEITANDO-SE OS CRITÉRIOS DE CREDENCIAMENTO, REFERENCIAMENTO, REEMBOLSO OU QUALQUER TIPO DE RELAÇÃO ENTRE A OPERADORA E PRESTADORES DE SERVIÇOS DE SAÚDE, fica assegurada a cobertura para: I - procedimentos de anestesia e sedação; (...)” O Superior Tribunal de Justiça já se posicionou pela validade da cláusula contratual que limita o reembolso à tabela fixada pelo plano de saúde.

Os contratos de plano de saúde, como os de seguro em geral, se sustentam em cálculo atuarial, o qual leva em conta os limites da cobertura e a contraprestação pecuniária recebida.

Entretanto, por se tratar o anestesista/instrumentador cirúrgico de profissional não disponibilizado pela rede credenciada, não poderá o fornecedor de serviço se furtar ao reembolso, CUJO VALOR, ENTRETANTO, DEVERÁ SE SUBMETER AOS TERMOS DO CONTRATO, salvo se abusiva a cláusula que o prevê.

O fato de o paciente poder escolher o especialista que mais lhe apraz não justifica o pagamento integral dos honorários médicos, já que foi um acordo entre o associado e o médico.

Ademais, o valor estabelecido no contrato leva em conta os riscos e o equilíbrio econômico, cuja fixação se dá a partir de cálculos atuariais, não sendo plausível, em razão de tais critérios, o cabimento do reembolso integral das despesas, impondo à seguradora ônus maior e desproporcional com relação à natureza do próprio contrato.

A Parte Ré não impugnou o direito da Parte Autora de ter o reembolso.

A Parte Ré não mencionou, em sua peça de defesa, qual o valor a ser reembolsado pelo limite do contrato.

A Parte Ré não comprovou ter efetuado o reembolso.

Neste contexto probatório, concluo que a Parte Autora tem direito ao reembolso e, não tendo havido indicação pela Parte Ré do valor que o limitasse, no valor pretendido.

No que tange ao dano moral, considerando o fato de que a Parte Autora precisou vir ao Poder Judiciário para obter o reembolso, concluo que houve lesão para a integridade psíquica, resultando em aflição e sofrimento, sendo, por isso, acolhido este pedido.

Arbitro a indenização por dano moral, aplicando os princípios da proporcionalidade e da razoabilidade, levando em consideração a qualidade das partes e a necessidade de que esta não importe em enriquecimento sem causa, com amparo no art. 946 e parágrafo único do art. 953, ambos do Código Civil, pelo que a fixo no valor mencionado no dispositivo.

COM ESTES FUNDAMENTOS, EXTINGO O PROCESSO COM RESOLUÇÃO DO MÉRITO E JULGO PROCEDENTES OS PEDIDOS, nos termos do inciso I, do artigo 487 do Código de Processo Civil, para: A) condenar a Parte Ré a reembolsar a Parte Autora no valor de R$ 515,60 atualizado monetariamente desde o desembolso e acrescido de juros desde a citação; B) condenar a Parte Ré ao pagamento da quantia de R$500,00, a título de danos morais, corrigida monetariamente desde este arbitramento e acrescida de juros legais a partir da data da citação.

Sem custas nem honorários, na forma do artigo 55 da Lei 9099/95.

Publique-se e Registre-se.

Intime-se as partes e, em seguida, aguarde-se o decurso do prazo para a interposição de eventual recurso inominado.

Findo o prazo para a interposição do recurso inominado, não havendo sua interposição, certifique-se o trânsito em julgado.

Nesta hipótese, independentemente de nova conclusão, INTIME-SE A PARTE VENCIDA para efetuar o pagamento da quantia certa a que foi condenado, no prazo de 15 dias, ficando ciente de que o valor será acrescido de multa de 10% (dez por cento), prevista no artigo 523 do Código de Processo Civil, caso não efetue o pagamento em tal prazo, nos termos do enunciado 97 do Fonaje e do Enunciado 13.9.1 do aviso 23/2008 do TJRJ.

EFETUADO O CUMPRIMENTO DA SENTENÇA, intime-se a parte vencedora para, no prazo de cinco dias, dizer se dá quitação e para informar os dados bancários necessários para a expedição do mandado de pagamento, ficando ciente que seu silêncio será interpretado como concordância.

Findo este prazo, cumprido o determinado, expeça-se mandado de pagamento na forma requerida e, em havendo quitação, dê-se baixa e arquive-se.

Não havendo quitação, voltem conclusos.

NÃO HAVENDO O CUMPRIMENTO DA SENTENÇA, intime-se a parte vencedora para, no prazo de cinco dias, requerer o cumprimento da sentença, trazendo aos autos planilha discriminada e atualizada do débito.

A parte autora, em eventual execução, deverá observar os seguintes Enunciados, constantes do Aviso TJRJ 23/2008 e do Aviso Conjunto TJ/COJES nº 15/2016: (i) Enunciado.

Nº 13.9.5 - "O art. 523, §1º do Código de Processo Civil não incide sobre o valor da multa cominatória."; (ii) Enunciado.

Nº 14.2.5 - "Não incidem honorários, juros e correção monetária sobre o valor da multa cominatória.".

RIO DE JANEIRO, 1 de maio de 2025.

LUCIA MOTHE GLIOCHE Juiz Titular
05/05/2025 18:27

Expedição de Outros documentos.
05/05/2025 18:27

Julgado procedente o pedido
28/03/2025 00:09

Conclusos ao Juiz
28/03/2025 00:09

Expedição de Certidão.
17/12/2024 01:13

Decorrido prazo de UNIMED DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOPERATIVAS MÉDICAS em 16/12/2024 23:59.
15/12/2024 00:26

Decorrido prazo de UNIMED DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - FEDERAÇÃO ESTADUAL DAS COOPERATIVAS MÉDICAS em 13/12/2024 23:59.
03/12/2024 14:49

Juntada de Petição de petição
18/11/2024 18:03

Juntada de Petição de contestação
15/11/2024 00:46

Decorrido prazo de ISABEL CRISTINA ALVES DA SILVA em 14/11/2024 23:59.
15/11/2024 00:45

Expedida/certificada a citação eletrônica
12/11/2024 00:17

Expedida/certificada a citação eletrônica
11/11/2024 17:00

Juntada de Petição de contestação
26/10/2024 01:40

Expedida/certificada a citação eletrônica
23/10/2024 12:08

Juntada de Petição de petição
22/10/2024 14:10

Expedida/certificada a intimação eletrônica
22/10/2024 14:10

Expedição de Certidão.
22/10/2024 14:10

Outras Decisões
21/10/2024 13:43

Juntada de Petição de habilitação nos autos
21/10/2024 12:00

Conclusos ao Juiz
18/10/2024 17:55

Redistribuído por sorteio em razão de incompetência
18/10/2024 17:54

Audiência Conciliação cancelada para 03/12/2024 11:50 2º Juizado Especial Cível da Regional da Barra da Tijuca.
17/10/2024 12:05

Outras Decisões
16/10/2024 14:31

Conclusos ao Juiz
16/10/2024 11:18

Expedição de Aviso de recebimento (AR).
16/10/2024 11:18

Expedida/certificada a citação eletrônica
16/10/2024 11:18

Audiência Conciliação designada para 03/12/2024 11:50 2º Juizado Especial Cível da Regional da Barra da Tijuca.
16/10/2024 11:17

Distribuído por sorteio

Detalhes

Situação
Ativo

Ajuizamento
18/10/2024

Ultima Atualização
26/05/2025

Valor da Causa
R$ 0,00

Documentos

Ato Ordinatório • Arquivo

Sentença • Arquivo

Decisão • Arquivo

Informações relacionadas

Processo nº 0808857-09.2025.8.19.0038

Andressa Jeronimo Fernandes

Itau Unibanco S.A

Advogado: Nelson Monteiro de Carvalho Neto

1ª instância - TJRJ

Ajuizamento: 18/02/2025 16:27

Exibir Processo

Processo nº 0813031-70.2024.8.19.0208

Margareth Goncalves Marques de Figueired...

Ampla Energia e Servicos S.A.

Advogado: Aibernon Maciel de Araujo

1ª instância - TJRJ

Ajuizamento: 22/05/2024 12:27

Exibir Processo

Processo nº 0807935-11.2023.8.19.0014

Paloma Damiana da Silva

Departamento de Transito do Estado do Ri...

Advogado: Erica dos Santos Francisco Barreto

1ª instância - TJRJ

Ajuizamento: 28/04/2023 15:13

Exibir Processo

Processo nº 0812592-25.2025.8.19.0208

Tatiane da Silva Generoso

Mrv Engenharia e Participacoes SA

Advogado: Thais Fernandes Santos

1ª instância - TJRJ

Ajuizamento: 22/05/2025 15:19

Exibir Processo

Processo nº 0851462-81.2025.8.19.0001

Banco Votorantim S.A.

Henrique Furtado Simas

Advogado: Moises Batista de Souza

1ª instância - TJRJ

Ajuizamento: 20/05/2025 13:10

Exibir Processo